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평가 의뢰

웰니스 코트 및 AIIM 프로그램

반드시 모두 작성해주세요 * 필수 항목: 추천 유형, 고객 이름, 고객 전화번호, 생년월일, 추천 당시 고객 위치, 릴리스 양식 업로드

필요한 경우 모든 소개를 970-498-7490으로 팩스로 보내주십시오.

이것을 다운로드하여 작성하여 가져오십시오. AIIM 사전 화면 정보 공개 문서를 참조하시기 바랍니다.

이것을 다운로드하여 작성하여 가져오십시오. Wellness Pre-Screen 정보 공개 문서를 참조하시기 바랍니다.

(예: 감옥, 주소, 치료)
*필수 - 릴리스 양식 업로드: 다운로드 릴리스 양식, 작성, 스캔 및 PC에 저장합니다. 그런 다음 아래의 파일 선택 버튼을 클릭하고 채워진 파일을 선택합니다.
파일은 다음보다 작아야 합니다. 2 MB.
허용되는 파일 유형 : gif jpg jpeg png pdf doc docx.
문서를 첨부하시겠습니까?
파일은 다음보다 작아야 합니다. 2 MB.
허용되는 파일 유형 : gif jpg jpeg png pdf doc docx.

추천 및 문서는 970-498-7490으로 팩스로 보낼 수도 있습니다.

AIIM 및 Wellness Court에 대한 모든 추천에 대해 Wellness Court Release를 작성하십시오. 현재 모든 추천은 동일한 심사 과정을 거치고 있습니다. 위의 녹색 제출 버튼을 클릭하여 릴리스 및 추천서를 제출하거나 (970) 498-7490으로 팩스를 보내주십시오. 또한 Dianne Bacorn(970-498-7581(bacorndm@co.larimer.co.us)) 또는 Jim Fox(970) 498-7557(foxjl@co.larimer.co.us)로 이메일을 보낼 수도 있습니다.

추천 절차에 관해 질문이 있는 경우 970-498-7581(XNUMX-XNUMX-XNUMX)로 Dianne Bacorn에게 문의하세요.bacorndm@co.larimer.co.us) 또는 Jim Fox (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us).